【2017年收拾】心电图导联及心电轴【2017年收拾】心电图导联及心电轴 心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中发生的心电向量，经过容积导电传至身体各部，并发生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机衔接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机衔接的线路，称为心电图导联( lead)。常用的导联如下: (一)规范导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 ?导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢( L)与右上肢(R )的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形;...

  【2017年收拾】心电图导联及心电轴 心电图导联及心电轴 一、心电图导联 心脏除极，复极过程中发生的心电向量，经过容积导电传至身体各部，并发生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机衔接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机衔接的线路，称为心电图导联( lead)。常用的导联如下: (一)规范导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。 ?导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢( L)与右上肢(R )的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形;当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。 ?导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢( F)与右上肢(R )的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波;反之，为一个向下波(图 14-3-1)。 ?导联:将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢( F)与左上肢(L )的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波;反之，为一个向下波(图 14-3-1)。 图14-3-1 规范导联的衔接办法 (二)加压单极肢体导联规范导联仅仅反映体

  某两点之间的电位差，而不能勘探某一点的电位改变，如果把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极)，把探查电极接在人体任一点上，就能够测得该点的电位改变，这种导联办法称为单极导联。 Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各经过 5000欧姆高电阻，用导线衔接在一点，称为中心电端( T)。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一会儿一直安稳，接近于零，因此中心电端能够与电偶中心的零电位点等效。在实际上，便是将心电图机的无关电极与中心电端衔接，探查电极在衔接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，别离得出左上肢单极导联( VL)、右上肢单极导联( VR)和左下肢单极导联( VF)(图14-3-2 ) 1 图14-3-2 单极肢体导联的衔接办法 因为单极肢体导联( VL、VR 、VF)的心电图形振幅较小，不便于观测。为此， Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修正，办法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相衔接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加 50,，这种导联办法称为加压单极肢体导联，别离以 avl、avR 和avF标明(图 14-3-3)。 图14-3-3 加压单极肢体导联的衔接办法 2 (三)胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的必定部位，这便是单极胸导联(图 14-3-4)。这种导联办法，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联方位见图 14-3-5，V2 导联面临右室壁，V 、1 、5V 导联面临左室壁，V 、V 介于两者之间。 634 图14-3-4 加压单极肢体导联的衔接办法 图14-3-5 胸导联探查电极的方位 在惯例心电图查看时，一般运用以上导联即可满意临床需求，但在单个状况下，例如疑有右室肥壮，右位心或特别部位的心肌梗塞等状况，还能增加若干导联，例如右胸导联 VR,VR，相当于 V,V相对应的部位; V导联在左腋后线 某一导联正负电极之间设想的联线，称为该导联的导联轴。规范导联的导联轴能够画一个等边三角形来标明( 14-3-6)。等边三角形的三个极点 L、R 、F别离代表左上肢，右上肢和左下肢， L与R 的连线代表?导联的导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正;同理RF 是?导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正;LF是?导联的导联轴， L侧为负，F 侧为正。 等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的界说清楚明了 OR、OL 、OF别离是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴， RR′，LL′，FF′别离是avR avL avF的导联轴，其间OR，OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负(图14-3-7) 图14-3-6 规范导联的导联轴 3-7 加压单极肢体导联的导联轴 图14- 4 图14-3-8 六轴体系 规范导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地标明这六个导联轴之间的联络，可将三个规范导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均经过电偶中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴体系(图 14-3-8)。每一根轴从中心 0点分为正负两半，各个轴之间均为 30?，从?导联正侧端顺钟向的视点为正，逆钟向的视点为负，例如导联?的正侧为 0度，负侧为?180 ?;导联avF 的正侧为，90?，负侧为, 90?，导联?的正侧为， 60?，负侧为,120 ?(或，240 ?)，顺次类推。六轴体系对测定心电轴及判别肢体导联心电图放形很有协助。 、ov ……ov别离为 V、V ……V 的导联轴，0点为电偶中即无关电极所衔接的单极胸导联的导联轴如图 14-3-9所示，ov126126 中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。 图14-3-9 胸导联的导联轴 5 三、心电向量与心电图的联络 心电图便是平面心电向量环在各导联轴上的投影(即空间向量环的第2次投影)。额面向量环投影在六轴体系各导联轴上，构成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上便是导联的心电图。 (一)额面向量环与肢体导联心电图的联络正常额面 QRS向量环长而窄，大都呈逆钟向运转，最大向量方位在 60?左右，P 环和T环与 QRS环方向根本共同。下面以图 14-3-10为例阐明额面向量环在肢体导联轴上的投影。 ?导联P 环和T环的向量均投影在?导联轴的正侧，因此出现向上的 P波和T 波。QRS环初始向量投影在?导联轴的负侧，得 q波;最大向量及终末向量均投影在?导联轴的正侧，得高 R波，因此?导联的 QRS波群呈qR 型。 avR导联P 环和T环的向量均投影在 avR导联轴的负侧，因此 P波和T 波均向下。QRS 环的初始向量投影在avR 导联的正测，得小r 波;最大向量及终末向量投影在avR 导联轴的负侧，得深S 波，因此avR 波导联的QRS波群呈 rS。 ?、avF 、avL导联的波形可顺次类别。 图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的联络 (二)横面向量环与胸导联心电图的联络正常横面 QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运转，最大向量指向 345?左右，P 环和T环的方向与此大体共同。 14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。 6 图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的联络 导联P 环的前部分投影在V 导联的正侧，后部分在该导联轴的负侧，故得一先正后负的双向 P波。QRS 环初始向量投影在V11 V 导联轴的正侧，最大向量和终末向量均投影在负侧，因此 QRS波群呈rS 型。T环投影在 V1导联轴的负侧，故 T波倒置。 1 V5导联P 环和T环均投影在 V5导联轴的正侧，因此 P波和T 波均向上。PRS 环的初始部分投影在V5 导联轴的负侧，得q 波，最大向量投影在V5 导联轴的正侧，得R 波，终末向量投影在负侧，得s 波，因此V5 导联的QRS 波群呈qRs型。 其他胸导联的波形可顺次类推。 四、心电轴及心脏转位 (一)均匀心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中发生的多个瞬间综合心电向量，各自再综组成一个主轴向量，即称为均匀心电轴，包含 P、QRS 、T均匀电轴。其间代表心室除极的额面的 QRS均匀电轴在心电图确诊中更重要，因此一般所说的均匀电轴便是指额面 QRS均匀电轴而言，它与心电图?导联正侧段所构成的视点标明均匀心电轴的偏移方向。 (二)均匀心电轴的测定办法 1.目侧法一般是经过调查?与?导联 QRS波群的主波方向，能够大致估量心电轴的偏移状况。如?和?导联的主波都向上，心电轴在 0?,90 ?之间，标明电轴不偏;如?导联的主波向上，?导联的主波向下，为电轴左偏;如 ?导联的主波向下，?导联的主波向上，则为电轴右偏(图 14-3-12)。 7 图14-3-12 心电轴简略目侧法 2.振幅法先测出?导联 QRS波群的振幅，R 为正，Q与 S为负，算出QRS 振幅的代数和，再以相同的办法算出?导联 QRS振幅的代数和。然后将?导联 QRS振幅数值画在?导联轴上，作一垂线;将?导联 QRS振幅数值画在?导联轴上，也作一垂线;两垂线相交于 A点，将电偶中心0 点与A点相连， OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12所示QRS ?为+10; QRS?为,8 ，作两垂线相交于A ，用量角器丈量OA 与?导联轴正侧段的夹角为―19 ?，标明心电轴为―19 ?。 (三)心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变化规模较大，约在, 30?,+110 ?，一般在0 ?,+90?之间，正常心电轴均匀约为 +60。自+30 ?, -90?为电轴左偏， +30?, -30 ?属电轴轻度左偏(图14-3-14 )，常见于正常的横位心脏(肥壮、腹水、妊娠等)、左室肥壮和左前分支阻滞等。 +90?,+110 ?属轻度电轴右偏，常见于正常的笔直位心脏和右室肥壮等;跳过 +110?的电轴右偏，多见于严峻右室肥壮和左后分支阻滞等。 (四)心脏转位方向 1.顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖调查)放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自 V1至V4 ，乃至V5V6 均示右心室外膜rS 波形(图14-3-15 )，显着的顺钟转位多见于右心室肥厚。 2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故 V3、V4 出现左心室外膜qR 波型(图14-3-16 )。明显逆钟向转位时，V2 也出现qR 型，需加做VR 或VR才干显示出右心室外膜的波型，明显逆钟向转位多见左24 心室肥厚。 8 图14-3-13 振幅法测定心电轴 图14-3-14 心电轴正常规模与偏移 9 图14-3-15 顺钟向转位时胸前导联示意图 图14-3-16 逆钟向转位时胸前导联示意图 10 11

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